附：《關于江蘇省實行醫療機構首診負責制和轉診審核責任制的意見》全文

關于江蘇省實行醫療機構首診負責制

和轉診審核責任制的意見

實行首診負責制和轉診審核責任制是《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》的明確要求，對于構建分級診療制度，優化區域醫療資源配置，提高醫保資金使用效率，改善群眾就醫體驗，維護群眾生命安全和身體健康具有重要意義。經研究，現就江蘇省實行醫療機構首診負責制和轉診審核責任制提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持醫療衛生事業的公益性質，堅持“三醫聯動”，完善并落實醫療機構首診負責制和轉診審核責任制，規范基層醫療衛生機構首診和醫療機構間雙向轉診管理，促進區域醫療資源合理利用，完善形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。

（二）具體目標。2022年底前，各設區市患者縣域內就診率應≥92％，在基層醫療衛生機構的就診比例達60%以上，居民2周患病首選基層就診比例應≥73％，二、三級醫院向基層下轉人次/基層上轉人次≥25％。

到2024年，各設區市患者縣域內就診率維持在92％左右，在基層醫療衛生機構的就診比例穩定增長，居民2周患病首選基層就診比例應≥75％，二、三級醫院向基層下轉人次/基層上轉人次≥40％。

到2025年以后，構建系統完備、科學規范、運行有效的雙向轉診審核制度，患者就醫基層首診和雙向轉診指標穩中向好，基本實現“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”目標，切實減輕群眾跨區域看病就醫的負擔。

二、基本原則

（一）以人為本，科學引導。以群眾就醫需求為根本，優化上下級醫療機構間預約和轉診服務流程，落實首診醫師對患者轉診的主要責任，為群眾提供公平可及、高效便捷、連續完整的雙向轉診服務，幫助群眾合理、有序就醫。

（二）上下聯動，資源共享。以網格化醫聯體和專科聯盟為基礎，按照醫療機構功能定位，促進上下級醫療機構建立權責利清晰的分工協作機制，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診通道，推動醫療資源合理配置和縱向流動。

（三）醫防融合，功能銜接。堅持以人民健康為中心，以基層首診負責為重點，強化基層醫療衛生機構居民健康“守門人”定位和疫情防控第一關作用，發揮疾控機構和醫療機構公共衛生服務職能，建立防治康管協同機制。

（四）完善政策，建立機制。堅持醫療、醫保、醫藥聯動，圍繞分級診療制度建設，完善醫療資源配置、醫保支付方式改革、藥品供應保障等配套政策，落實各級醫療機構功能定位，優化資源結構布局，建立不同級別醫療機構的分工協作機制、雙向轉診機制和利益共享機制，促進醫聯體持續健康發展。

（五）強化監管，保障安全。完善醫療質量控制、醫保考核等監管措施，強化對基層首診和雙向轉診工作的管理，將對單一醫療機構的醫療質量和醫療行為監管，轉變為對患者診療全流程的醫療行為監管，逐步提升醫療質量和醫療服務同質化水平，保障患者安全。

三、主要任務

（一）落實基層首診負責制

1．明確基層首診范圍。非急診患者初次就醫應首先到基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室）就診。各基層醫療衛生機構要確保盡力收治，切實發揮居民健康“守門人”作用。鼓勵二、三級醫院醫師到基層醫療衛生機構多機構執業，將檢查檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等資源向基層醫療衛生機構開放，促進日常疾病診治全流程由基層首診醫療機構負責。

2．加強基層首診管理。鼓勵城鄉居民與基層醫療衛生機構簽訂基層首診等服務包，主要從《江蘇省家庭醫生簽約服務項目庫》中選擇服務項目，由簽約家庭醫生及其團隊為簽約對象提供約定的醫療衛生服務。嚴格執行首診科室、首診醫師負責制，首診醫師在一次就診過程中或轉至其他醫療機構前，應負責患者全程診療管理，并做好診療活動記錄，不得以任何借口或方式推諉患者。首診醫師發現傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應依法落實隔離和防護、傳染病報告、相關信息登記等要求。

（二）建立轉診審核責任制度

1．明確轉診審核責任。醫療機構首診醫師和科室負責就診患者的轉診工作，首診醫師應把握轉診條件、程序和要求，提高轉診的合理性。各級醫療機構應建立轉診審核管理小組或指定專（兼）職人員，定期開展對轉診合理性和規范性的審核評價，規范轉診管理，關注轉出率，對不合理或不規范轉診問題及時進行改進。對于首診醫療機構不能解決的疾病或需要特殊防控的傳染性疾病，醫療機構和首診醫師應在評估患者病情狀況后，及時將患者轉診至醫聯體內上級醫療機構或建立專科合作關系的上級醫療機構。對于基層不具備救治條件和能力的患者，要按照要求全部進行合理轉診，不得向未與本機構建立合作關系的醫療機構隨意轉診、不得推諉轉診前來就診患者、不得為未在本機構就診的患者開具轉診證明。

2．建立雙向轉診管理制度。各醫聯體牽頭醫院要按照《江蘇省醫療機構雙向轉診管理規范（試行）》、國家衛生健康委高血壓等病種分級診療技術方案等要求，制定醫聯體雙向轉診管理制度，完善雙向轉診技術方案和標準。建立雙向轉診關系的醫療機構間應簽訂轉診合作協議，明確轉診流程以及雙方權利、責任和義務。醫聯體牽頭醫院應設立雙向轉診管理辦公室，具體負責雙向轉診工作的組織實施、管理與協調。

3．促進轉診信息互聯互通。各級衛生健康行政部門應加強區域內健康信息一體化建設，利用居民電子健康檔案信息系統，建立區域內雙向轉診通道與信息平臺，實現居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”。推動醫聯體內信息互聯互通，做好患者轉出、轉入和診療信息記錄及共享，保證患者基層首診和雙向轉診全流程的信息可追溯，為患者提供連續性的醫療衛生服務。推進醫聯體內影像、檢驗、心電、病理、消毒等資源共享中心建設，開展檢查檢驗結果互認、遠程會診協作，加快實現醫療資源上下貫通、業務高效協同。

（三）分區域分層次加強轉診審核管理

1．做好區域醫聯體內轉診審核管理。對于符合醫聯體上轉標準患者，醫療機構應在征得患者或家屬同意后填寫轉診單報至轉診管理部門審核，與上級醫療機構聯系，安排患者附帶就診資料轉送上級醫療機構或由信息系統上傳上級醫療機構就診。對于符合下轉條件患者，征得患者或其家屬同意后填寫下轉單報至轉診管理部門備案，與下級醫療機構聯系，安排患者附帶診斷證明、檢查報告、后續治療方案等資料轉送下級醫療機構或由信息系統傳至下級醫療機構進行接續性治療。各級醫療機構要采取簡化轉診手續、預留門診號源、預留住院床位、檢查檢驗結果互認等措施，提高轉診就診效率。

2．加強跨區域醫聯體的轉診審核管理。對于城市醫療集團和縣域醫共體無法確診或不具備治療條件的疑難病癥患者，應主要通過省內各專科聯盟進行合理轉診。各級醫療機構在為患者辦理跨區域轉診手續審核時，應對照所在區域醫聯體的醫療服務能力，在確定本醫聯體無收治能力后方可指導患者向區域外轉診。各醫聯體牽頭醫院要積極履行管理職能，定期對各成員醫療機構和本醫院的區域外轉診情況進行檢查評估，并將有關情況上報主管衛生健康行政部門和所在地的醫保部門。各市、縣級衛生健康行政部門應采取通報、限期整改等措施，對轉診人數過多、轉診情況不合理的醫療機構和相關責任人進行處理。

3．強化跨省域的轉診審核管理。醫療機構應加強患者跨省轉出的審核管理，對于在省內公布的各國家、省市級區域醫療中心內確實無法確診或確診后確無治療條件的疑難病癥患者，方可辦理跨省轉診手續。對于長期外出務工、投靠子女的老年人及其他異地長期居住的人員，原則上應執行居住地分級診療政策，在居住地基層首診。對來我省醫療機構就醫的省外患者，各級醫療機構應做好患者服務和指引，按照醫保基金管理要求做好患者診療費用的直接結算。

（四）提供便捷的轉診服務

1．暢通重點病種雙向轉診通道。各級衛生健康行政部門要指導醫療機構以高血壓、糖尿病等疾病為重點，以省、市級醫聯體建設規劃為依據，依托城市醫療集團、縣域醫共體簽訂雙向轉診合作協議，建立完善上下級醫療機構間雙向轉診通道。對于城市醫療集團和縣域醫共體內醫療機構尚不具備診療能力的疑難復雜疾病和危重疾病，各地要以專科聯盟為紐帶，充分發揮國家級、省級、市級臨床重點專科優勢，并依托省內國家醫學中心、國家和省市級區域醫療中心，簽訂醫療機構間雙向轉診合作協議，建立雙向轉診通道。急危重癥患者可以按照就近、就急、就病情的原則，直接到二級以上醫院就診，切實做到急慢分治。重點暢通向下轉診通道，將急性病、手術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，形成治療－康復－長期護理接續性服務鏈。

2．優化患者轉診服務。各級醫療機構要在保障醫療質量與安全的前提下，根據區域醫療資源布局、服務功能等，為患者提供便捷、就近的雙向轉診服務。醫聯體牽頭醫院應主動公開醫聯體服務信息，及時向社會公布醫聯體轉診制度、標準以及專家坐診信息。建立完善醫聯體內上下級醫療機構醫師間的溝通協調機制，尊重患者的知情權和選擇權，患者需要向上或向下轉診時，應幫助其了解可轉往的醫療機構專科能力、床位等情況，避免重復排隊、重復檢查、重復轉診等情況。各三級公立醫院要在向縣級醫療機構、基層醫療衛生機構開放不少于20％的專家門診號源的基礎上，穩步增加向縣級和基層醫療衛生機構提供的號源比例。對確需轉診治療的參保對象，由經治醫師開出轉診申請，醫院醫保辦負責審核，并將患者轉診信息及時上傳醫保信息平臺。

（五）完善保障措施

1．加強區域醫療中心建設。各級衛生健康行政部門要按照《江蘇省區域醫療中心設置實施方案》（蘇衛醫政〔2020〕65號）有關要求，通過加大投入、專科建設、人才培養、科技支撐、政策配套等措施，支持符合條件的醫院開展省級、市級區域醫療中心建設工作。要統籌轄區內醫療資源，根據跨區域和跨省就醫需求以及專科能力情況，針對發病率高、轉出率高的疾病和地方病，規劃建設區域醫療中心，力爭在省內各級區域醫療中心解決疑難危重患者看病就醫問題。

2. 有效發揮醫保支持基層首診的作用。各級醫保部門要增強醫保總額管理的科學性和公開透明度，積極推進按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，合理制定常見病、多發病、慢性病在基層醫療衛生機構的支付政策。完善醫療服務價格動態調整機制，理順區域內各級醫療機構醫療服務項目價格及比價關系。各級醫保經辦機構應把轉診管理情況列入定點醫療機構協議管理內容，并開展年度考核，考核結果與醫保基金結算掛鉤。

3. 完善醫保支付政策。各級醫保部門要做好參保患者轉診待遇保障工作，對符合規定的雙向轉診住院患者可以連續計算起付線。非急診患者按規定轉診到設區市外醫療機構繼續就醫（即異地轉診）的，基本醫療保險的支付比例在參保地相應醫療機構支付比例的基礎上，可適當降低，降低幅度不超過5個百分點；未按參保地規定辦理轉診手續，直接到參保地外異地就醫的，基本醫療保險的支付比例在參保地相應醫療機構支付比例的基礎上，應適當降低，降低幅度不超過20個百分點。

4．保證轉診患者用藥。在醫聯體內探索建立上下級醫療機構相銜接的藥品供應保障模式，保障基層首診和承接上級醫院下轉患者用藥。鼓勵各成員單位根據診療服務需求，使用統一通用名（具體到劑型、規格）藥品。推動各成員單位院內制劑在城市醫療集團、縣域醫共體內部調劑使用。

5．完善檢查檢驗項目分工。在醫聯體內建立健全檢查檢驗結果互認制度，實現檢查檢驗資料共享和結果互認。醫聯體牽頭醫院要加強技術指導，開展檢查檢驗的質量控制。推進醫聯體內信息互聯互通，有條件的牽頭醫院可建立開放共享的醫學影像、心電診斷等中心，實現基層檢查、上級診斷，幫助基層醫療衛生機構提升首診檢查檢驗能力，為患者提供便捷的檢查檢驗服務。

四、有關工作要求

（一）加強工作指導。各級衛生健康行政部門要切實加強首診負責制和轉診審核責任制管理，建立由醫政處（科）室牽頭，基層、婦幼、中醫醫政等相關處（科）室參與的工作協調機制，采取有效措施提高醫療機構首診和轉診審核能力，指導醫聯體、專科聯盟內的醫療機構簽訂雙向轉診協議。各級醫保部門要指導醫保經辦機構，在醫保支付方式改革和價格調整工作中，加強對基層首診和合理轉診的管理和支持，優化醫保轉診手續辦理流程，做好醫保費用直接結算。各醫聯體、專科聯盟牽頭醫院要組織開展醫聯體和專科聯盟內的首診負責制和轉診審核責任制建設，完善基層首診、雙向轉診流程和管理規范。請各市衛生健康行政部門牽頭，會同同級醫保部門于2021年底前出臺關于建立本市實行首診負責制和轉診審核責任制的工作方案。

（二）強化宣傳教育。各級衛生健康行政部門和醫療機構要采取群眾易于接受的方式，通過各種媒介廣泛宣傳分級診療服務模式，轉變群眾盲目就醫行為，引導群眾形成科學、理性、有序的就醫理念。要組織開展實行首診負責制和轉診審核責任制工作培訓，提高醫師對本區域醫療資源分布和專科能力現狀的認識，培養醫師對疾病的全過程診療和管理能力。各級醫保經辦機構在辦理年度醫保繳費時，要向參保人員告知首診負責制和轉診審核責任制政策，并納入相關協議條款。

（三）抓好督促評估。各級衛生健康行政部門要將實行首診負責制和轉診審核責任制工作開展情況納入醫療機構考核、醫聯體績效考核、醫療機構負責人年度綜合考核、醫師定期考核的重要內容，對做出突出成績的醫療機構及相關人員給予表揚，對工作開展不力、未按要求履行首診負責和轉診審核職責的給予通報。各級醫保部門及醫保經辦機構要加強對基層醫療衛生機構以及上級接診醫院的考核管理，對轉出過多的基層醫療衛生機構，以及收治首診病人過高、下轉病人過少的二、三級醫院，應在年度預算安排和年終決算時視情況予以相應處理。各級醫療機構要加強對醫師首診和轉診工作的日常管理，對首診質量、轉診合理性和必要性、轉診規范性、接診情況進行質控，并納入對科室和醫師的績效考核范圍。

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